传承中医守正创新--运用草药治疗新生儿黄疸的体会

贵州遵义 张堂江

新生儿黄疸是新生儿常见的疾病之一，是因血中胆红素浓度升高所致。大约 60%正常足月儿和80%早产儿出现黄疸.临床上分为生理性黄疸和病理性黄疸。后者病因复杂，如不及时治疗，胆红素可沉积于大脑形成胆红素脑病，后果严重，近几个月，笔者用中草药治疗一例典型黄疸患儿，取得良好的疗效。领域：中医学，儿科学关健词：中医，中国医药学，总胆红素直接胆红素，黄疸，巩膜感染。茵陈祛湿利水药，金钱草，湿邪，十大功劳叶，藿香，佩兰。典型医例患儿：廖泽钰，男，30 天龄,因皮肤黄染，精神萎靡，2018 年 8 月 3 日，曾在遵义医学院第二附属医院遵义市第一人民医院住院 13 天。诊断,1,新生儿窒息，2,新生儿胎粪吸入综合征;3,新生儿肺炎;4,小于胎龄儿;5,缺氧缺血脑病/颅内出血;6 缺氧缺血性心肌损害;7,新生儿败血症?6 月 25 日总胆红素 182.2umoI/L、直接胆红素 26.9umoI/L。至 7 月 31 日,总胆红素直线上升到 748.6umo/L、直接胆红素 335.5uom/L。严重危及生命时,直奔重庆市儿童总院,经超声波检测胆道闭锁,脾脏肿大, 腹腔积液,需要 20 万，住院观查后 3 个月后再考虑手术.无力缴费，返回遵义求助中医治疗。接诊时查阅:西医诊断：肝病综合症;中医诊断：患者精神萎靡，面部黄染，唇紫绀，肝胆湿热，五脏俱衰, 治疗原则：清肝利胆，芳香化湿。
一诊：2018 年 8 月 3 日
处方：枳实 4g,厚朴 4g,柴胡 5g.栀子 4g,茵陈 12g.金钱草 6g.威灵仙 4g.六一散 6g.藿香 5g.佩兰 4g.黄芩 6g.白术 6g.五味子 4g.西洋参 2g.生姜 2g. 4 剂，一日一剂。分析:小儿胎粪吸入，损伤脏腑，脉滑唇紫绀，湿浊内壅。气机逆乱，乏力，黄疸，严重缺血缺氧，颅内出血，极其险恶，生死关头。方解：茵陈，味苦，微寒，利湿退黄为君，金钱草，威灵仙。清肝利胆，助藿香，佩兰之芳香化浊。枳实，苦，辛，微寒，辛散破气，消食化痰，通利腑气，厚朴，苦向泄降，消胀。柴胡:开郁，降火，疏肝解郁。藿香，佩兰：芳香化浊，茯苓，白术：降湿利水。五味子：酸，桅子,西洋参：生津止渴。生姜：清热解毒，活血化瘀，诸药协同或许有一线希望。二诊：2018 年 8 月 8 日.患儿精神状态好转，不再萎靡，眼睛略有神光，能开合了.

处方：枳实 4g,厚朴 4g,柴胡 5g.栀子 4g,茵陈 12g.金钱草 6g.威灵仙 4g.六一散 6g.藿香 5g.佩兰4g.黄芩 6g.白术 6g.五味子 4g.五味子 4g.西洋参 2g.生军 2g.7 剂，一日一剂三诊：2018 年 8 月 16 日，患儿黄疸逐渐消退，面有表情，可以笑了，唇微绀，精神尚好，食可。2018 年 7 月 31 日，总胆 748.60uml/L.直接胆红素 335.5umoI/L.至 2018 年 8 月 16 日.13 天时间,总胆红素降至 436.4umoI/L,直接胆红素 179umoI/L，证明思路是正确的，症状，指标持续好转。继续接下来的思路进行。

处方：茵陈 10g,栀子 4g,柴胡 4g,六一散 6g.白芍 6g,猪苓 6g.木瓜 6g,制首乌 6g,枸杞 6g,藿香 5g.佩兰 4g.田基黄 6g.虎杖 5g.西洋参 4g.7剂 ， 水 煎 服 ， 一 日 一 剂 。方解：清热解毒，利湿退黄，活血消肿。虎杖：利湿退黄，还有散淤内敛。枸杞，制首乌，木瓜养肝。四诊：2018 年 8 月 31 日，患儿黄疸消退更多，笑的表情更自然，总胆红素 224.9umoI/L。

处方：茵陈 5g.栀子 5g.柴胡 5g.枳壳 6g.桔梗 6g.藿香 6g.佩兰 6g.厚朴 5g.生半夏 5g（洗气 7次）茯苓 5g.六一散 6g.白术 5g.苍术 4g.生姜 4g.姜汁 10 毫升。7 剂，水煎服，一日一剂。五诊：2018 年 9 月 7 日，患儿脸上基本不见黄疸，乳吮进食尚可，将 2018 年 9 月 17 再进行检验。处方：茵陈蒿加减化裁。十大功劳叶 8g,金钱草 8g,威灵仙 6g.茵陈 6g.栀子 5g.柴胡 5g.桃仁5g.红花 6g.藿香 8g.佩兰 6g.赤芍 8g.茯苓 10g.六一散 g.炒麦芽 8g.猪苓 8g.泽泻 8g.生姜 5g.制首乌8g.白芍 6g.女贞子 g。7 剂，水煎服，一日一剂。医嘱：特别注意外感，方解：十大功劳：解肝毒，多用于黄疸肝炎。藿香：佩兰，芳香化浊，不留后遗症。六诊： 2018 年 9 月 17 日， 患者黄疸已退， 食可， 总胆红素 157.8umoI/L,直接胆红素74umoI/L.效不更方，继续茵陈蒿汤加减。处方：十大功劳叶 8g.金钱草 8g.威灵仙 6g.茵陈 15g.栀子 5g.柴胡 5g.桃仁 5g.红花 3g.藿香 8g. 佩兰 6g.赤芍 8g.茯苓 10g.六一散 7g.炒麦芽 8g.猪苓 8g.泽泻 8g.生姜 5g.制首乌 9g.白芍 6g.女贞子6g.乌贼骨 9g.浙贝母 9g.金樱子 10g。10 剂，水煎服，一日一剂。医嘱：特别注意外感。七 诊 ： 2018年 10月 1日 ， 患 儿 101天 ， 精 神 与 正 常 小 儿 无 异 ， 继 续 前 方 。处方：茵陈 15g.十大功劳叶 4g.抧壳 4g.滑石 4g.甘草 1g.首乌 5g.茯苓 5g.西洋参 3g.藿香 5g.佩兰3g. 白 术 4g. 砂 仁 2g. 五 味 子 2g. 田 基 黄 4g. 鸡 矢 藤 3g. 生 麦 芽 6g. 方解：鸡矢藤，消食，健胃，护肝，见肝之病当先实脾，四君子汤健脾。八诊： 2018 年 10 月 17 日， 患儿精神与眼睛与正常人无异， 唇紫绀属正常， 总胆红素83.2umoI.直接胆红素 46.4umoI/L。治疗原则：护肝利胆。处方：泽泻 4g.青果 g.当归 3g.陈皮 g.五味子 4g.猪苓 4g.枸杞 4g.木瓜 3g.党参 3g.大枣 3g.苍术3g.茵陈 10g.藿香 6g.佩兰 4g.鸡矢藤 8g.栀子 3g.柴胡 4g.炒麦芽 6g.建曲 3g.鸡内金 8g.西洋参 5g。方解：青果：化痰，消积，生津，利咽。九诊：11 月 2 日，总胆红素 43.9umoI，直接胆红素 18.6umol/L。 距离正常范围的总胆红素21umoI/L，还差 22.9，一步之遥，余纳可，脸上皮肤透红，大、小便正常，一天前流鼻涕，风寒实证，宜麻黄汤合茵陈蒿汤合方化裁：处方：麻黄 4g桂枝 5g杏仁 3g甘草 3g柴胡 5g茵陈 15g藿香 6g佩兰 4g五味子 4g田基黄 5g 虎杖 4g鸡矢藤 10g茯苓 6g枝子 3g炒麦芽 10g建曲 4g鸡内金 10g西洋参 3g生姜 5g葱白 3g。水煎服，三剂，1日 1剂方解：方中麻、桂、杏、草、生姜、葱白发汗解表；茵陈、五味子、田基黄、虎杖、枝子、茯苓清热利湿、醒脾；炒麦芽、建曲、鸡内金健睥开胃；西洋参补中益气、生津止渴而扶正。十诊：11 月 13 日，总胆素 31.9umoI/L，感冒已除。饮食、大小便一切正常，宜巩固疗效，护肝汤加减。处方：泽泻 4g 青果 4g 当归 3g 陈皮 3g 五味子 4g 猪苓 4gg 枸杞 4g 木瓜 3g 党参 3g 大枣 3g 苍术 3g 茵陈 10g 藿香 6g 佩兰 4g 鸡矢藤 10g 枝子 3g 柴胡 6g 炒麦芽 6g 建曲 3g 鸡内金 8g 西洋参 4g水煎服，15 付 1 日 1 付方解：方中泽泻、青果、当归、陈皮、五味子、猪苓、枸杞、木瓜、大枣、苍术除湿、利水、化痰、护肝，茵陈、藿香、佩兰、鸡矢藤、芳香化浊、利湿、退黄、健脾和胃，枝子、柴胡助茵陈清热利湿而合表里，麦芽、建曲、鸡内金有焦三仙之意，助欢矢藤健胃消食，西洋参补气扶正、生津止渴。十一诊：12 月 20 日，总胆红素 14.9umol/L，与参考值比对，合符正常值。为确保病情不反弹，再服 10 剂茵陈蒿汤合焦三仙汤巩固疗效。


处方：茵陈 8g枳壳 5g厚朴 5g鸡矢藤 15g炒麦芽 8g炒山楂 6g建曲 4g鸡内金 8g藿香 6g佩兰 4g五味子 4g西洋参 4g10 付 1 日 1 付 水 煎 服方解 ：茵陈蒿汤加减利湿退黄巩固胆红素正常稳定，肝病治脾，鸡矢藤与焦三仙配伍开胃健脾消食，再加西洋参与焦三仙合用补气生血，增强勉疫而杜绝肝病复发。阴邪期，秉赋来自湿热之邪，蕴邪不解，影响胆汁通降。湿热交蒸，则外溢发黄（阳黄）患儿后天无元气不足，脾气虚弱，则脾不化湿。湿郁为粘腻之邪。郁而发黄（阳黄），该患者吸胎粪导致胆道闭缩，大脑缺血，缺氧，肝炎合症，经中医仔细辩证治疗，效果良好。中医治疗对黄疸的认识，多从湿字立论，利尿祛湿，护肝利胆为重要治则，十大功劳解肝毒，茵陈蒿汤清肝胆退黄疸，鸡矢藤，消食健脾胃，藿香，佩兰，芳香化浊，而不留后遗症。诸药共同奏效。笔者灵活辩证应用，运用得心应手，中医药博大精深，是攻克疑难杂症的一把金钥匙，如果运用的好，就能够四两拨千斤，造福患者，为患者节约大量的经济费用。古中医在新的历史背景下定会绽放更加绚丽的光彩。