论中医药治疗风湿与骨痹　周恩明

  风湿与骨痹皆是由风寒湿的外邪侵害人体经络，阻塞所致的病症，形成肢体与各关节酸、麻、胀的疼痛症状。
  湿则凝之，风寒湿三邪堵塞经络，所产生的疼痛，风邪入侵，易于行走。湿邪入侵至经络，产生水肿，引起的风湿病变，寒邪收引，疼痛、凝固，风痹行走不定，湿痹关节肿胀，寒痹关节冷痛，产生了骨痹，各种骨质增生。关节疼痛、股骨头坏死，均由风、寒、湿三邪造成，伤经络，轻则风湿，重则骨痹，寒毒入骨经，引起骨头关节坏死，都属于堵塞经络，气血不流畅，产生缺血性坏死骨痹。
  治法：宜祛风除湿，温经散寒，强筋健骨而补肝肾的原则治疗。
  以当归四逆汤临床加减应用，本方所治乃表体血虚、阳气不足、复感寒邪，寒凝经脉之证。治宜温经散寒，养通血脉。方中当归辛甘温，既可补营血之虚，又能行血脉之滞；芍药益阴敛营，与当归相合、养血活血，以充血脉；桂枝、细辛、通草温经散寒，活血通脉利关节，助当归温通之力；重用大枣补血，炙甘草益气，既可健脾以资生化，又有辛甘化阴、酸甘化阴之能，补营血，通阳气，以助药力。风湿尤甚者，加上羌活、独活，追风除湿；体内血脉、经络瘀阻之人，可加川芎、红花，以活血化瘀、行气止痛、肾虚者用续断、桑寄生、杜仲强筋健骨而补肾；老年人体虚、气弱，可加人参、黄芪，大补元气，扶正祛邪。
  全方随症状加减，得心应手，现举例说明：
  病例：杨某 男，43岁，绵阳市三台县人，电焊工，长期蹲伏劳作，且工作于寒、湿环境之中，于2017年5月17日被某医院诊断为腰椎间盘突出，坐骨神经受到压迫，疼痛难忍，上下车需人扶持行走，院方拟做手术，安排入院治疗，患者不愿手术治疗，经人介绍来我处求诊。诊见：脉细沉迟、苔白腻、大小便通畅。病因：长期工作于寒湿之地，且长期蹲伏，导致寒湿入体，阻塞经络，长期劳累引起的气血亏损、元阳不足、阳气不足以化解寒湿之气。
  诊断：寒湿腰痛（腰椎间盘突出症），治法：温经散寒，活血通络止痛；方药：当归四逆汤；处方：当归11g、桂枝12g、白芍20g、细辛3g、通草5g、大枣30g、羌活10g、独活10g、防风10g、甘草5g，水煎服，每日一剂，生姜三片为引。
  两副药后，23日复诊，自述疼痛大减，继续原方加续断、桑寄生、杜仲强筋健骨而补肾，继此方再服两副，27日前来复诊，疼痛基本止消，继上方去除羌活、独活、防风，加上黄芪、人参以大补元气，三副巩固疗效，至今未复诊。（作者单位：四川省绵阳市德康医院中医科）